四大參數(shù):潮氣量、壓力、流量、時(shí)間(含呼吸頻率、吸呼比)。
1.潮氣量:潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量,生理潮氣量為6~10毫升/公斤,而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10~15毫升/公斤,往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ怼⒀獨(dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。
2.吸呼頻率:接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分,嬰兒30~40次/分,年長(zhǎng)兒20~30次/分,成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量。
3.吸呼比:一般1:1.5~2,阻塞性通氣障礙可調(diào)至1:3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間,限制性通氣障礙可調(diào)至1:1。
4.壓力:一般指氣道峰壓(PIP),當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí),吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱,肺部病變輕度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下,新生兒較上述壓力低5厘米水柱。
5.PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的,當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)(RDS、肺水腫、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%(FiO2大于0.6)時(shí),如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱,應(yīng)以增加PEEP為主,直到動(dòng)脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱,都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響,這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn),減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行,并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。(有專門顯示的更好)
6.流速:至少需每分種通氣量的兩倍,一般4~10升/分鐘。七、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié):首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。