呼氣末二氧化碳(PETCO2)同無(wú)創(chuàng)血壓，血氧飽和度等常規(guī)檢測(cè)一樣，是一種較新的無(wú)創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù)，已越來(lái)越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中，它具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測(cè)通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監(jiān)測(cè)不可缺少的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。

1.臨床應(yīng)用
- 對(duì)于氣管插管病人，可確定插管是否在氣管內(nèi)并能持續(xù)監(jiān)護(hù)EtCO2。
- 病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中（急救、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科）也能持續(xù)監(jiān)護(hù)EtCO2。
- 為心肺復(fù)蘇病人（急診、心內(nèi)、手術(shù)）判斷心肺復(fù)蘇是否有效提供指標(biāo)。
- 為判斷無(wú)脈搏病人心肺復(fù)蘇是否繼續(xù)提供指標(biāo)。
- 對(duì)于肺功能不全患者有助于判斷呼吸窘迫和CO2潴留的嚴(yán)重程度。
- 有助于判斷各種原因產(chǎn)生的休克中的循環(huán)衰竭的嚴(yán)重程度。

2.監(jiān)測(cè)通氣功能

無(wú)明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。
PETCO2逐漸增高是反映通氣不足，是非常迅速、敏感的指標(biāo)。

3.維持正常通氣量

全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí)，可根據(jù)PETCO2來(lái)調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過(guò)度，造成高或低碳酸血癥。

4.確定氣管位置

目前公認(rèn)證明氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確方法有三種：

①肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)

臨床利用纖維支氣管鏡技術(shù)是判斷導(dǎo)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但使用不便，PETCO2對(duì)于判斷導(dǎo)管位置迅速，直觀，非常敏感，特別是口腔手術(shù)經(jīng)鼻插管，PETCO2對(duì)導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價(jià)值，是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一。

②看到PETCO2的圖形

PETCO2判斷導(dǎo)管位置，其價(jià)值在于：

(1)波形直觀，有特征性、數(shù)值高，較手控通氣后PETCO2更有助于迅速準(zhǔn)確地判斷導(dǎo)管位置。

(2)有助于判斷無(wú)通氣期間體內(nèi)CO2蓄積情況，尤其在插管時(shí)間較長(zhǎng)情況下，機(jī)體尚未缺氧，但已出現(xiàn)CO2蓄積，因此，在無(wú)通氣時(shí)間超過(guò)90秒后，應(yīng)終止插管操作，重新面罩給O2通氣，所以PETCO2波形圖是指導(dǎo)經(jīng)鼻插管的基本原則。

③看到正常的順應(yīng)性環(huán)

看到正常的順應(yīng)性環(huán)（PV環(huán)），由此可以避免發(fā)生氣管導(dǎo)管誤入食管內(nèi)的錯(cuò)誤判斷。

5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障

如接頭脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機(jī)械故障等，PETCO2圖形在臨床上可以發(fā)生變化，呼吸環(huán)路接頭脫落、回路漏氣常見(jiàn)于氣管導(dǎo)管與螺紋管之間的脫落，螺紋管與麻醉機(jī)之間的脫落或呼吸囊連接處的脫落，頭面部手術(shù)的操作容易造成接頭處脫落而觀察者往往由遮擋而難以發(fā)現(xiàn)，如作了PETCO2監(jiān)測(cè)時(shí)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)二氧化碳波形消失，同時(shí)伴有氣管壓力驟然下降。導(dǎo)管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣失靈，也會(huì)發(fā)生二氧化碳波形的消失或明顯的下降，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)氣道壓力猛增，這時(shí)只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除阻塞就可轉(zhuǎn)危為安。

如導(dǎo)管為部分梗阻表現(xiàn)為PETCO2增高，同時(shí)伴有氣道壓力增高，壓力波形變尖，平臺(tái)降低，應(yīng)及時(shí)解除梗阻。在氣管插管全麻術(shù)中持續(xù)PETCO2監(jiān)測(cè)優(yōu)于SpO2，呼出潮氣量等其他監(jiān)測(cè)方法，具有發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管扭曲、堵塞、脫管、導(dǎo)管移位、呼吸環(huán)路脫開(kāi)等呼吸道不暢更加及時(shí)、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，因而對(duì)氣管插管全麻，尤其是術(shù)中無(wú)呼出氣潮氣量監(jiān)測(cè)；麻醉者遠(yuǎn)離病人頭部，氣管全麻術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理呼吸道不暢，維持病人呼吸道通暢、保障病人供O2具有重要意義。

6.調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除

①調(diào)節(jié)通氣量。

②選擇最佳PEEP值，一般來(lái)說(shuō)最小PETCO2值的PEEP為最佳PEEP值。

③PETCO2為連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，可用以指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用，當(dāng)自主呼吸時(shí)SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機(jī)，應(yīng)注意異常的PETCO2存在，必要時(shí)應(yīng)用血?dú)鈱?duì)照。

7.監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化

靜脈注入大量NaHCO2，PETCO2顯著增高，是反映心輸出量的指標(biāo)之一；重吸入、體溫升高，突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多；而且，PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標(biāo)。

8.了解肺泡無(wú)效腔量及肺血流量變化

PaCO2為有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，PETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，說(shuō)明肺泡無(wú)效腔量增加及肺血流量減少。

側(cè)臥位時(shí)，不管是控制呼吸或自主呼吸都會(huì)發(fā)生無(wú)效腔的改變，此時(shí)上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足，可增加無(wú)效腔。

9.監(jiān)測(cè)循環(huán)功能

休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失。PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上，表示心跳驟停。

PETCO2作為復(fù)蘇急救時(shí)心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而且判斷其預(yù)后價(jià)值更大，此時(shí)，PETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化。