1、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置
成人潮氣量一般為6~12ml/kg,6~8ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素:胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的,潮氣量設(shè)置過程中,為防止發(fā)生氣壓傷,一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過35~40cmH2O。對(duì)于壓力控制通氣,潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下,潮氣量水平亦不應(yīng)高于8~12ml/kg。
2、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置 對(duì)于成人,機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8~20次/分。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者,應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率(20次/分或更高)。機(jī)械通氣15~30分鐘后,應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值,進(jìn)一步調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外,機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快,以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓,將影響肺通氣/血流,增加患者呼吸功,并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。 3、呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置 機(jī)械通氣時(shí),呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。 1、存在自主呼吸的病人,呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí),呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合,以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8~1.2秒,吸呼比為1∶1.5~1∶2。 2、對(duì)于控制通氣的患者,一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高,可提高平均氣道壓力,改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。 3、吸氣時(shí)間過長(zhǎng),患者不易耐受,往往需要使用鎮(zhèn)靜劑,甚至肌松劑。而且,呼氣時(shí)間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓,加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。 4、呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置 機(jī)械通氣時(shí),呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷,一般要求吸人氧濃度低于50%~60%。但是,在吸人氧濃度的選擇上,不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用,還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對(duì)肺的損傷作用。對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者,應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下,設(shè)置吸人氧濃度,使動(dòng)脈氧飽和度>88%~90%。 5、呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定 患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后,一般要求在上機(jī)半小時(shí),行血?dú)夥治?,根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),以后每2小時(shí)重復(fù)檢查,防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。 一般患者在吸氧濃度0.4以下,而血氧分壓在60mmHg時(shí),允許24小時(shí)行一次血?dú)夥治?。在行血?dú)夥治鐾瑫r(shí)應(yīng)標(biāo)注患者抽血時(shí)的體溫以及吸氧濃度。