1、對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴的原因
主要原因：呼吸肌疲勞。
呼吸機(jī)依賴是病人已具備脫機(jī)指征,但脫離呼吸機(jī)后不能自行調(diào)節(jié),從而干擾并延長(zhǎng)了脫機(jī)的過(guò)程。機(jī)械通氣患者由于不能說(shuō)話等原因普遍存在著一些不良心理，如緊張、恐懼、孤獨(dú)、急躁、憂慮、抑郁、依賴、絕望等情緒給脫機(jī)帶來(lái)不利影響，如引起呼吸衰竭原因長(zhǎng)期得不到解決，會(huì)使病人對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴；如肺部嚴(yán)重病損、功能不全基礎(chǔ)上并發(fā)嚴(yán)重肺部感染時(shí),容易使患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。
呼吸肌疲勞使呼吸肌做功能力減退，呼吸肌“泵”衰竭是呼吸機(jī)依賴產(chǎn)生的主要原因。呼吸肌疲勞是指肌肉在負(fù)荷下活動(dòng)而導(dǎo)致其產(chǎn)生力量和(或)速度的能力下降,這種能力的下降可通過(guò)休息而恢復(fù)。與呼吸肌無(wú)力的區(qū)別在于，后者在充分休息后,肌肉產(chǎn)生力量的能力不能恢復(fù)。

（1）呼吸肌疲勞的發(fā)病機(jī)理：
 a、中樞疲勞：原發(fā)性呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力不足、中樞驅(qū)動(dòng)下調(diào)。
 b、外周疲勞：可以是神經(jīng)肌肉興奮傳導(dǎo)障礙，或由于肌肉本身的興奮收縮偶聯(lián)障礙所致。慢性阻塞性肺病(COPD)患者由于缺氧、酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良及肺氣腫，普遍存在膈肌萎縮,興奮收縮偶聯(lián)障礙,導(dǎo)致低頻疲勞。
 c、代謝因素及能量供應(yīng)不足。缺氧、酸中毒(特別是乳酸堆積)、低鎂、低磷、低鈣血癥是常見的代謝因素。缺氧、pH值下降、乳酸堆積、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、糖原減少、ATP及磷酸肌酸濃度下降等都可導(dǎo)致能量供應(yīng)不足。

（2）治療：
a、增強(qiáng)中樞驅(qū)動(dòng)力：因中樞疲勞因素所致者, 呼吸興奮劑是重要的治療方法。
b、減輕呼吸肌負(fù)荷：降低氣道阻力、增加肺順應(yīng)性；去除增加呼吸肌作功的因素,如發(fā)熱、低氧、酸中毒、運(yùn)動(dòng)等。
c、改善呼吸肌的收縮性及耐力：包括營(yíng)養(yǎng)支持、休息,重癥患者應(yīng)注意供給足夠的熱量,特別是蛋白質(zhì)、氨基酸的補(bǔ)充。糾正代謝紊亂因素,如低鉀、低鎂、低磷、低鈣血癥及高碳酸血癥等。避免：使用降低呼吸肌力的藥物。如異搏定、大環(huán)內(nèi)酯類等。
d、藥物治療很多藥物具有增強(qiáng)呼吸肌收縮力的作用。如氨茶堿、參麥注射液(人參、麥冬)、β2受體興奮劑、咖啡因等。臨床上,以氨茶堿、參麥注射液較常用。
e、呼吸訓(xùn)練及休息。特殊的呼吸肌訓(xùn)練能增強(qiáng)呼吸肌的張力和耐力。方法有:
①呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉,如腹式呼吸、深慢呼吸、縮唇呼吸等;
②體外膈肌起搏。

2、對(duì)策
存在呼吸肌疲勞，通過(guò)撤機(jī)篩查試驗(yàn)而不能撤機(jī)患者，可采?。?br style="padding: 0px; font-size: 14px;"/>（1）間斷撤機(jī):針對(duì)原有慢性肺功能不全，因某種原發(fā)病對(duì)肺功能損害嚴(yán)重或者是并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥的病人撤離機(jī)械通氣的指征和具體指標(biāo)，雖然已經(jīng)基本達(dá)到，可以采用分次或間斷撤離呼吸機(jī)的方法；或逐步降低呼吸機(jī)支持力度。
（2）延遲撤機(jī)：繼續(xù)尋找撤機(jī)失敗原因；改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，過(guò)一段時(shí)間后重新進(jìn)行撤機(jī)試驗(yàn)。
（3）有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫治療。時(shí)機(jī)的選擇。

3、長(zhǎng)期機(jī)械通氣（PMV）的撤機(jī)
除非有明確的不可逆疾病證據(jù)(如高位脊髓損傷或晚期肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化)，撤機(jī)失敗3個(gè)月者即為PMV。
部分PMV患者通過(guò)有計(jì)劃的鍛煉仍有撤機(jī)希望，不能撤機(jī)的患者應(yīng)制定終生機(jī)械通氣方案。
PMV患者很少采用每日SBT，常使用輔助通氣模式并逐步降低呼吸機(jī)條件以鍛煉患者的呼吸肌。通常大約在通氣支持條件降低到一半時(shí)，患者可轉(zhuǎn)換到SBT步驟。撤機(jī)鍛煉過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)留在患者身邊，給予心理支持并避免不必要的肌肉疲勞。