撤機(jī)包括兩個步驟,撤機(jī)前評估和SBT。為了評估準(zhǔn)備情況,臨床醫(yī)生必須首先在ICU入院后的48-72小時內(nèi)提出臨床和客觀標(biāo)準(zhǔn)。鎮(zhèn)靜時程在撤機(jī)前評估中起著重要的作用。導(dǎo)致呼吸衰竭的可逆因素(如電解質(zhì)紊亂、容量超負(fù)荷、肺炎和其他病理生理因素)應(yīng)得到糾正。隨后,應(yīng)進(jìn)一步應(yīng)用評估的客觀標(biāo)準(zhǔn)。
1.呼吸衰竭的病因得到改善
2.FiO2≤40%且PEEP≤5cmH2O時PaO2/FiO2≥150或SpO2≥90%
3.pH > 7.25
4.血流動力學(xué)穩(wěn)定性(無或低劑量血管升壓藥物)
5.開始吸氣努力
6.血紅蛋白≥7 mg/dL
7.核心體溫≤38°C
8.清醒和警覺或容易喚醒。
當(dāng)滿足這些標(biāo)準(zhǔn)時,患者可以進(jìn)行預(yù)測脫機(jī)成功的參數(shù)評估。2012年,McMaster大學(xué)評估了8個具有顯著性似然比的參數(shù)在預(yù)測撤機(jī)成功方面的作用,盡管這些參數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但普遍的低似然比表明,這些參數(shù)對于個體化患者的臨床適用性是不高的。