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首頁 >> 進(jìn)出口資訊 >> 最新動態(tài) >> 人工鼻的應(yīng)用與護(hù)理小知識

人工鼻，其家族里有濕熱交換器（HME）、單純過濾器（Fliter）、和復(fù)合式人工鼻即濕熱交換過濾器（FHME）。作為防護(hù)大軍里的一員，平時低調(diào)，其貌不揚，但在各方戰(zhàn)場上卻英勇驍戰(zhàn)，功能強(qiáng)大。

一、工作原理

人工鼻也稱為濕熱交換器(Heat and Moisture Exchanger,HME)，其工作基礎(chǔ)：隨溫度的變化，攜水能力有連續(xù)性變化。呼氣時，隨溫度下降，析出的水分被截留在人工鼻中，吸氣時，溫度在逐漸升高，人工比重的水分漸漸補充回氣體中。

二、人工鼻的作用

（1）保溫、保濕：人工鼻將呼出氣體的溫度濕度保留，并加到吸入氣體中，盡可能的為氣道保存水分和溫度，接近鼻子君的功效。

絕對濕度Absolute humidity (AH) ：每升氣體中含有的水量（water vapor per unit volume of gas mixture），和溫度相關(guān)；

相對濕度Relative humidity (RH)：實際含水量占最大含水量的比值（ ratio of a given AH relative to the maximal capacity for water vapor），和溫度相關(guān)；

（2）為了避免呼吸道干燥，吸入氣體的含水量至少為 20 mg H2O/L。

用鼻子呼吸時，吸到隆突上方的氣體已經(jīng)被加熱到接近 36°C ，加濕到含水量 80% 到90% 。氣道各個部位的溫度、濕度生理參考值見下圖

（3）通氣：人工鼻直接通過Y形管，不同于主動加溫加濕裝置（獨立于呼吸管道），所以是組成呼吸環(huán)路的一部分，而且會直接影響通氣阻力和設(shè)備死腔。

死腔（dead space）：生理死腔包括肺泡死腔和解剖學(xué)死腔，通常 2.2 ml/kg，占潮氣量的1/3。當(dāng)病人使用呼吸機(jī)時，設(shè)備死腔（apparatus dead space）包括了氣管導(dǎo)管、轉(zhuǎn)換接頭，Y型管，HME等，都增加我們呼吸的負(fù)擔(dān)。


三、使用目的


人工鼻又稱溫-濕交換過濾器，常應(yīng)用于氣管切開的患者。人工鼻模擬鼻的功能，使氣管切開形成的開放式氣道轉(zhuǎn)變?yōu)榉忾]式氣道，保證氣體的充分溫化，濕化，減少污染，過濾細(xì)菌，預(yù)防肺部感染，提高氧療效果。


四、使用方法


將人工鼻套在氣管切開套管口，側(cè)孔與氧氣管連接，調(diào)節(jié)氧流量3—5升/分，24小時更換，如有污染及堵塞及時更換。使用過程中嚴(yán)密觀察患者的呼吸節(jié)律頻率，氧飽和度，及時吸痰，定時聽診肺部痰鳴音的情況，同時注意有無缺氧，發(fā)紺，嗆咳等不良反應(yīng)。


五、人工鼻的優(yōu)點


（1）提供適宜的溫濕度：人工鼻作為被動型濕熱交換器，能模擬人體解剖濕化系統(tǒng)，具有適度濕化，有效加溫和濾過功能，氣體吸入接近生理狀態(tài)；

（2）提供有效的濾過：吸入氣體經(jīng)過過濾網(wǎng)濾過后吸入，阻擋了大顆粒菌塵，增加了吸入氣體的潔凈度，減少了外部細(xì)菌的侵入以降低肺部感染的發(fā)生率；

（3）降低并發(fā)癥的發(fā)生：由于吸入氣體的潔凈度、溫度、濕度接近生理要求，痰液分泌量減少，濕化不足、濕化過度、呼吸道刺激征等并發(fā)癥減少；

（4）降低院內(nèi)感染率：人工鼻與氣管套管銜接緊密，翻身、咳嗽不易脫落，患者痰液不會外溢，減少了對環(huán)境的污染，同時由于吸痰管直接從人工鼻吸痰孔插入，不用將人工鼻反復(fù)拔出，既不會中斷供氧，又不增加感染機(jī)會；

（5）減少護(hù)理時數(shù)：人工鼻濕化后，痰量和吸痰次數(shù)減少，同時由于人工鼻直接接在氣管套管上，減少了濕化、滴液、更換紗布、更換導(dǎo)管等工作量，減輕了護(hù)理工作量



六、人工鼻的護(hù)理

（1）人工鼻只是利用患者呼出氣體來濕熱和溫化吸入氣體，并不能額外提供熱量和水分，對于脫水、低溫和肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。

（2）嚴(yán)格無菌操作，人工鼻應(yīng)每24小時更換一次，被痰液污染或堵塞者應(yīng)及時更換。人工鼻清潔消毒后其中的氯化鋰海綿將失去溫化、濕化和濾過作用，故不能重復(fù)使用。

（3）使用人工鼻時應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、頻率、SPO2、HR；及時聽診雙肺呼吸音，定時監(jiān)測PaO2、PaCO2，注意缺氧及窒息表現(xiàn)，出現(xiàn)異常時，應(yīng)檢查人工鼻是否通暢，并及時清除氣道內(nèi)分泌物。 

（4）監(jiān)測濕化效果，人工鼻內(nèi)壁可見的水珠越多，證明濕氣產(chǎn)出量高，濕化效果好。在空氣流通新鮮的病房，室溫維持在22-24℃,濕度維持在50%-60%。人工鼻可使氣道溫度保持在29℃-32℃,相對溫度達(dá)到80%-90%，從而維持病人較好的舒適度。

（5）觀察患者痰液的量和性狀，如患者氣道內(nèi)出現(xiàn)大量分泌物時，應(yīng)暫停人工鼻。人工鼻不適宜氣道分泌物多而稀薄且咳嗽反射強(qiáng)烈的病人，因其氣道阻力增加，對小兒、嚴(yán)重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者慎用。

（6）在使用人工鼻期間，對患者的心理護(hù)理是十分重要的。護(hù)士應(yīng)主動了解患者的心理，認(rèn)真傾聽患者的陳述，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，并詳細(xì)介紹該治療的方法、目的、并發(fā)癥，經(jīng)常鼓勵患者，對其配合表示肯定，強(qiáng)調(diào)堅持的重要性。

七、禁忌癥

人工鼻（HME)雖然方便、便宜又好用，但是也不是“萬金油”，以下特殊情況需三思哦：

a. 如果需要給患者使用任何經(jīng)氣道吸入的藥物，例如氣霧噴劑，最好將HME從呼吸環(huán)路上拆卸下來。避免藥物吸附在HME上。

b. HME的使用不建議超過48小時，如發(fā)現(xiàn)HME被任何形式的液體污染，需要立即更換

C. 另外，以下這些情況也要謹(jǐn)慎使用HME，轉(zhuǎn)而考慮使用主動加溫加濕裝置。

* 分泌物多或粘稠Patients with thick or copious secretions.

* 呼氣的潮氣量不足loss in expired tidal volume (e.g.,大的支氣管胸膜瘺、氣管插管套囊漏).

* 小潮氣量通氣策略管理的患者low tidal volume，如ARDS（此時用主動加溫加濕裝置更適宜，不增加死腔）

* 低體溫患者（<32°C）.（此時因患者本身體溫過低，應(yīng)考慮使用主動加溫加濕裝置維持體溫）



根據(jù)美國呼吸護(hù)理協(xié)會加溫、加濕的判斷標(biāo)準(zhǔn)，適宜的加溫溫度為（33±2）℃，適宜的加濕絕對濕度為29mgH2O/L～32H2O/L ，有研究證明，應(yīng)用人工鼻可使氣道內(nèi)溫度基本上保持在29℃～32℃，絕對濕度保持在29mgH2O/L～32H2O/L 的較高范圍，與傳統(tǒng)氣道管理方法比較人工鼻有明顯優(yōu)勢，不易出現(xiàn)濕化過度或濕化不足。研究發(fā)現(xiàn)，人工鼻濕化組與傳統(tǒng)濕化組痰液粘稠度比較優(yōu)于傳統(tǒng)濕化組，差異有顯著性。氣管切開患者給予人工鼻吸氧?；颊邭獾劳〞?，濕潤，無痰痂干結(jié)現(xiàn)象，無需加強(qiáng)濕化。