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首頁 >> 進出口資訊 >> 最新動態(tài) >> 須知 | PICC導(dǎo)管堵塞的原因及護理措施

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是指由外周靜脈(包括頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈)置入，且末端位于上腔靜脈中下1/3的深靜脈置管技術(shù)，以其使用安全、操作維護簡便、便于長期留置等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于危重癥、長期輸液、腫瘤化療等病人中。但是，在臨床使用過程中經(jīng)常會因為各種并發(fā)癥影響病人的使用，其中以導(dǎo)管堵塞發(fā)生率最高。

PICC導(dǎo)管堵塞如果處理不及時，輕者可導(dǎo)致拔管，重者可危及病人生命。因此如何最大限度地減輕導(dǎo)管堵塞顯得尤為重要，現(xiàn)將PICC堵管的原因及預(yù)防護理整理如下。


一、PICC導(dǎo)管堵塞的原因

PICC導(dǎo)管堵塞與多種因素有關(guān)，有研究表明，PICC導(dǎo)管堵塞有37%為血栓栓塞，27%為非血栓性因素，16%為機械性因素。

1. 血栓性因素

①由于封管時機、方法不正確導(dǎo)致血液反流在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓形成；

②PICC導(dǎo)入較長，長期漂浮在血液中，會對正常血液產(chǎn)生一定影響從而形成微血栓；

③病人本身血液黏稠度增加或凝血功能紊亂也容易導(dǎo)致血栓形成，血管內(nèi)血液不斷沖擊導(dǎo)管頭部，形成的微血栓聚積在頭部發(fā)生堵塞；

④多次穿刺損傷血管內(nèi)皮或血液黏度異常者，形成血栓；

⑤病人劇烈咳嗽導(dǎo)致靜脈壓增高使血液回流入導(dǎo)管而凝固堵塞。

2. 藥物因素

導(dǎo)管管徑選擇不當(dāng)，長期輸入靜脈高營養(yǎng)、化療藥物等高滲性、高pH值、高刺激性藥物可損傷硅膠導(dǎo)管，部分藥物沉淀，在導(dǎo)管內(nèi)壁出現(xiàn)結(jié)石性堵塞。

3. 機械性因素

病人躁動、體外導(dǎo)管打折扭曲及接頭松動、脫落等導(dǎo)致堵管，病人臥位坐姿不當(dāng)也可導(dǎo)致導(dǎo)管打折或?qū)Ч茼敹速N到靜脈壁引起導(dǎo)管堵塞。

4. 人為因素

封管液過少、推注時的速度過快或過慢、導(dǎo)管內(nèi)未達到正壓導(dǎo)致血液回流致使凝血塊堵塞導(dǎo)管也是血栓形成的原因。另外，沖管不及時或不徹底也可使導(dǎo)管內(nèi)形成血栓造成堵管。


二、堵塞后的處理

1. 導(dǎo)管未完全堵塞的處理

當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)首先檢查有無機械性因素，導(dǎo)管是否脫出、扭曲、打折等，并采取相應(yīng)的處理措施。如果只是出現(xiàn)輸液不暢，則說明導(dǎo)管未完全堵塞，可先用10mL注射器輕輕回抽，盡可能將凝塊從管中抽出，及時用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，注意不可用暴力、導(dǎo)絲或者沖管來清除凝塊，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、破裂或栓塞，若回抽不成功可進行溶栓。

2. 導(dǎo)管完全堵塞的處理

①肝素溶栓

肝素屬于一種常見的抗凝劑，在體內(nèi)、體外均能延緩或阻止血液凝固。

堵管溶栓的方法：PICC連接口接三通管，一端接5mL~10mL稀釋肝素液注射器(10U/mL~100U/mL生理鹽水)并且關(guān)閉，另一端接空10mL注射器，回抽后關(guān)閉，開放直的三通，肝素稀釋液因負壓進入導(dǎo)管，5min后用空注射器回抽，重復(fù)以上方法，直至導(dǎo)管通暢。

②尿激酶溶栓

有學(xué)者提出小劑量尿激酶置換法疏通PICC血栓性堵管安全有效。

具體做法為：無菌操作下，配置2%的尿激酶溶液，用10mL的注射器抽取生理鹽水5mL連接在已斷開T形延長管PICC尾端，注射器活塞垂直朝上，反復(fù)回抽導(dǎo)管內(nèi)混合血栓的液體至注射器內(nèi)，利用等量置換物理學(xué)原理，導(dǎo)管末端管腔即被注射器內(nèi)生理鹽水置換填充，活塞端朝上避免氣泡進入導(dǎo)管腔，更換10mL注射器抽取2%尿激酶溶液1.5mL，按上法接PICC后反復(fù)回抽注射器4次~5次，2%尿激酶即被等量置換入PICC管腔內(nèi)，夾閉導(dǎo)管2h后重復(fù)以上步驟，直到回抽導(dǎo)管見新鮮血液抽出為止。

使用該方法再通率為94.4%，但缺乏大樣本的研究和觀察。目前臨床上所使用的各種通管方法存在一定的風(fēng)險性及局限性。因此，規(guī)范使用和維護PICC管才是降低并發(fā)癥，成功使用PICC管的關(guān)鍵。


三、 PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防

1. 選擇合適的導(dǎo)管及穿刺部位

根據(jù)病人血管情況選擇適宜型號的導(dǎo)管，在非高速輸注情況下盡量選用細孔徑柔軟的高彈性親水性硅膠PICC管。

穿刺部位靜脈選擇首選貴要靜脈，因其前細后粗，靜脈瓣少，當(dāng)上肢與軀體垂直時是到達上腔靜脈的最直接通路；次選肘正中靜脈，匯入貴要或頭靜脈，表淺暴露好，前粗后細有分支，靜脈瓣多，在腋下有夾角；末選頭靜脈：表淺暴露好，前粗后細，有分支，靜脈瓣多，在腋下有夾角。

穿刺點首選右側(cè)上肢穿刺(左側(cè)易進入對側(cè)鎖骨下靜脈或頸靜脈、奇靜脈)，在肘下兩橫指處進針最佳。

2.采用脈沖式正壓封管

①封管方法

選用10mL以上的注射器，并用大魚際處推注射器針?biāo)?，以保證有足夠的壓力沖管，采用短促一下停一下的沖洗方法，促使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，以利于導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物、血液沖洗干凈。也有報道，應(yīng)用正壓接頭可更有效降低堵管率。SASH封管：“S”代表生理鹽水，“A”代表藥物注射，“H”代表肝素溶液，每12h沖管1次。為維持和保證間歇性使用PICC導(dǎo)管的通暢，應(yīng)按照規(guī)定的肝素間歇時間(7d~10d)進行沖洗。

②封管液的選擇

有研究表明，使用10U/mL~50U/mL肝素鈉液3mL~5mL封管的PICC病人堵管率明顯低于生理鹽水組。日常工作中，選用的肝素一般都保持PICC導(dǎo)管暢通的最低濃度(成人參考濃度50U/mL~125U/mL)。在選用肝素鹽水的濃度不應(yīng)對病人的凝血因素產(chǎn)生影響。

③注意藥物之間的配伍、禁忌

使用高黏大分子藥物如甘露醇、脂肪乳劑、血液制品后應(yīng)及時沖管。

針對ICU內(nèi)因為藥物造成PICC堵管，在沒有特殊要求的情況下，可將長期補液在24h內(nèi)勻速持續(xù)泵入，或使用小劑量生理鹽水持續(xù)泵入，以保持PICC管路持續(xù)正壓給藥，防止藥物在PICC管腔內(nèi)流速過慢而沉積導(dǎo)致堵管；正確使用腸外營養(yǎng)液，為了保持脂肪乳注射液穩(wěn)定狀態(tài)，除可與等滲葡萄糖注射液、氨基酸注射液配伍外，一般不與其他藥物、營養(yǎng)素或電解質(zhì)注射液混合，在持續(xù)輸注營養(yǎng)液過程中，避免經(jīng)同一管腔推注其他藥物，另外，在輸注腸外營養(yǎng)液過程中，根據(jù)醫(yī)囑每4h及輸液完畢后給予20mL生理鹽水脈沖式正壓沖洗管腔，以免發(fā)生堵管。

在輸注白蛋白、血漿等膠體物質(zhì)前后及時沖洗管腔，或者在有條件的情況下盡量避免經(jīng)PICC輸注膠體物質(zhì)，以免發(fā)生堵管。

④加強專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

護士須經(jīng)嚴格系統(tǒng)的培訓(xùn)，掌握專業(yè)知識并能規(guī)范操作，熟練掌握置管程序、技巧及維護技術(shù)，操作時動作輕柔，提高一次穿刺的成功率，減少對血管壁的機械性刺激和損傷。

⑤加強病人及家屬的健康教育

向病人就PICC置管注意事項宣教，已消毒的肢體需避免活動，心情保持輕松，把頭依據(jù)要求向穿刺側(cè)手臂扭轉(zhuǎn)，下頜向肩部盡量靠近，置管時送管速度不能過快，以免過度損傷血管內(nèi)膜，向病人強調(diào)自我觀察的重要性，如有回血在導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生，需報告醫(yī)護人員及時進行處理。