一、簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用場(chǎng)景
在我們剛發(fā)現(xiàn)患者需要急救時(shí),如果現(xiàn)場(chǎng)只有1名施救者,不建議使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工通氣,因?yàn)椴僮骱?jiǎn)易呼吸器時(shí)必須在患者頭側(cè)位置,這樣會(huì)影響胸外按壓,而按壓和通氣反復(fù)變換位置會(huì)延長(zhǎng)胸外按壓中斷的時(shí)間,達(dá)不到在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自主循環(huán)的效果。
如果現(xiàn)場(chǎng)有2名以上施救者,一名施救者負(fù)責(zé)胸外按壓,另一名施救者可以使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行通氣。
二、簡(jiǎn)易呼吸器的具體操作過程
1.判斷呼吸。
去除蓋被,解開衣領(lǐng),暴露胸部,便于觀察。如果患者出現(xiàn)以下情況,可實(shí)施搶救:
①無效或低效呼吸:呼吸頻率過慢,小于10次/分,或出現(xiàn)淺快呼吸等;
②呼吸暫停及心動(dòng)過緩,小于40~45次/分;
③發(fā)紺、氧分壓小于50mmHg或氧飽和度小于88%。
2.立即通知醫(yī)生。
3.確保周圍環(huán)境安全,無有毒氣體,向患者及其家屬做好解釋說明。
4.連接簡(jiǎn)易呼吸器球囊各部件及氧氣,氧流量>10L/min。目前認(rèn)為,心肺復(fù)蘇期間經(jīng)驗(yàn)性使用100%的吸氧濃度能優(yōu)化動(dòng)脈血氧含量,增加氧輸送,因此建議在自主循環(huán)恢復(fù)前給予100%的吸氧濃度是合理的。但一般患者長(zhǎng)時(shí)間100%吸氧有潛在的危害。
5.開放氣道:搶救者位于患者的頭頂上方,用下頜前沖法開放氣道。
6.以鼻梁作參照物,用面罩罩住患者口鼻。采用CE手法固定面罩,右手?jǐn)D壓球囊,按緊不漏氣,并保持氣道通暢。如有3人操作,一人持面罩并同時(shí)保持氣道通暢,另一人用雙手?jǐn)D壓球囊,第三人進(jìn)行胸外按壓。對(duì)于無自主呼吸的患者,擠壓頻率為10~12次/min;對(duì)于有自主呼吸的患者,盡量在吸氣時(shí)擠壓球囊。1L球囊的擠壓幅度約為球囊的1/2~2/3,2L球囊的擠壓幅度約為球囊的1/3。搶救者數(shù)1001,放松時(shí)數(shù)1002,1003,如此有規(guī)律地?cái)?shù)數(shù)、擠壓、放松?;颊叩男夭科鸱笤俳o下一次。
7.在使用簡(jiǎn)易呼吸器搶救病人時(shí),要評(píng)估通氣效果,觀察患者胸廓運(yùn)動(dòng)、生命體征,聽診呼吸音,觀察皮膚顏色、氧飽和度讀數(shù)以及腹部有無膨隆等。
8.搶救結(jié)束后妥善安置患者,并做好搶救記錄。
9.使用簡(jiǎn)易呼吸器搶救有效的表現(xiàn):擠壓時(shí)可見胸廓隆起,聽診時(shí)有呼吸音存在,氧飽和度逐步上升,2分鐘內(nèi)達(dá)到97%以上,面色口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),意識(shí)狀態(tài)有改善,心律失常有改善。
三、簡(jiǎn)易呼吸器使用后的消毒
除儲(chǔ)氧袋用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒外,其余物品均要送消毒供應(yīng)室消毒。消毒后的各部件在干燥、無損壞的基礎(chǔ)上組裝、檢測(cè),完好備用。
很多搶救技能臨床并不常用,但我們護(hù)士卻要時(shí)時(shí)操練一些救命的技巧,以確保有患者需要我們時(shí),我們能及時(shí)開展搶救,這正是醫(yī)護(hù)人員工作的意義與價(jià)值所在!