1. 氣道高壓
(1) 原因:病人氣道不通暢(呼吸對抗)、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機(jī)對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低(ARDS、肺水腫、肺纖維化)、限制性通氣障礙(腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液)
(2) 處理:聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低;吸痰;拍胸片排除異常情況;檢查氣管套管位置;檢查管道通暢度;適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性;使用遞減呼吸機(jī)同步性;使用遞減流速波形;改用壓控模式;使用支氣管擴(kuò)張劑;使用鎮(zhèn)靜劑。
2. 氣道低壓
(1) 原因:管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)
(2) 處理:檢查漏氣情況;增加峰值流速或改壓力控制模式;如自主呼吸好,改PSV模式;增加潮氣量;適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。
3. 低潮氣量
(1) 原因:低吸氣潮氣量:潮氣量設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。低呼氣潮氣量:管道漏氣、其余同上。
(2) 處理:檢查管路以明確是否漏氣;如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式;根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報(bào)警范圍;用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況;用潮氣量表監(jiān)測送氣潮氣量以判斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。
4. 低分鐘通氣量
(1) 原因:潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。
(2) 處理:排除管道漏氣;增加輔助通氣參數(shù);如自主呼吸頻率不快可用SIMV模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量;適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍。
5. 高分鐘通氣量
(1) 原因:病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。
(2) 處理:排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣;改善病人的氧合,可增加氧濃度或加用PEEP;合理調(diào)整通氣參數(shù);如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度,關(guān)閉流速觸發(fā),檢查呼氣閥是否漏氣。
6. 呼吸反比
(1) 原因:吸氣時(shí)間過長(送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高),呼氣時(shí)間過短,呼吸頻率過高。
(2) 處理:增加吸氣流速;減少壓控模式的吸氣時(shí)間;改善氣道的通暢度;降低呼吸頻率;如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報(bào)警。
7. 窒息
(1) 原因:病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。
(2) 處理:提高觸發(fā)靈敏度;增加通氣頻率;改A/C或SIMV模式;檢查氣道漏氣情況。
8. 呼吸機(jī)工作異常
(1) 原因:電源故障、氣源故障、主機(jī)故障、空氣壓縮機(jī)不工作、泵膜活塞損壞、空氧混合器損壞等
(2) 處理:立即脫離病人,改用簡易呼吸器過渡;用模肺檢查呼吸機(jī)送氣情況,可關(guān)閉機(jī)器再打開,觀察故障是否依然存在;可做機(jī)器自檢以判斷故障原因;原則上可能有故障的呼吸機(jī)不能給病人使用;通知維修工程師。