一、呼吸機(jī)有哪些分類?

　　持續(xù)氣道正壓通氣是治療睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)最安全有效的無(wú)創(chuàng)通氣方法，同時(shí)對(duì)于一些心腦血管疾病和肺疾病的患者，也需要無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)依照其功能不同分為持續(xù)正壓(單水平)呼吸機(jī)( CPAP )、全自動(dòng)呼吸機(jī)( Auto CPAP )、雙水平呼吸機(jī)( Bi-level )三種類型。

　　1. 持續(xù)正壓呼吸機(jī)( CPAP ) 它是阻塞性睡眠暫停治療中使用最為廣泛的呼吸機(jī)，它能夠持續(xù)的輸出一個(gè)恒定壓力，以維持氣道的開(kāi)放，這個(gè)壓力在整晚的使用當(dāng)中都不會(huì)改變，適用于絕大部分睡眠呼吸暫停綜合征的患者，治療效果明顯，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。但對(duì)于肺功能不好或某些中老年患者(患有COPD)，可能會(huì)感到呼氣時(shí)困難，這時(shí)需要更好的濕化效果和密閉效果好的面罩。絕大部分產(chǎn)品具有數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能。 另外，對(duì)單壓力呼吸機(jī)的重要基礎(chǔ)性能：呼吸時(shí)小的壓力波動(dòng)。 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是：10cmH2O壓力下用500ml的正玄波模擬人的呼吸，面罩壓力波動(dòng)應(yīng)不高于0.5cmH2O。一般人在自然呼吸時(shí)會(huì)有同樣結(jié)果。

　　2. 全自動(dòng)正壓呼吸機(jī)(AutoCPAP) 又稱智能呼吸機(jī)，它同樣是一種單水平呼吸機(jī)，但是它能自動(dòng)探測(cè)患者氣道變化而發(fā)生的呼吸暫停及氣流降低，然后根據(jù)呼吸機(jī)內(nèi)部軟件的計(jì)算來(lái)輸出適合的壓力，以最小的輸出壓力達(dá)到最佳治療效果。在患者每一個(gè)呼吸循環(huán)中吸氣和呼氣相的治療壓力相同。自動(dòng)調(diào)壓呼吸機(jī)由于在治療過(guò)程中是根據(jù)氣道的堵塞情況自動(dòng)調(diào)整輸出壓力，相對(duì)于定壓的單水平呼吸機(jī)而言，它是以相對(duì)低的有效治療壓力解決患者的氣道堵塞問(wèn)題，因此自動(dòng)呼吸機(jī)舒適性較定壓?jiǎn)嗡胶粑鼨C(jī)要好。同時(shí)這種機(jī)器帶有數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，自動(dòng)記錄使用情況、AHI、濕化水平等，功能比較全面。自動(dòng)呼吸機(jī)最大的特點(diǎn)就是使用方便，不需要用戶調(diào)節(jié)。而普通的單水平呼吸機(jī)隨著體重等情況的改變，需要的治療壓力可能會(huì)改變，從而需要再次滴定。

　　3. 雙水平呼吸機(jī)( Bi-level) 它是一種功能先進(jìn)的正壓呼吸機(jī)，可分別設(shè)置較高的吸氣壓和較低的呼氣壓，患者在吸氣時(shí)機(jī)器提供較高的吸氣壓力以保持氣道開(kāi)放，呼氣時(shí)提供較低的呼氣壓力，在保證氣道開(kāi)放的同時(shí)使患者呼氣順暢?；颊咴谖鼩鈺r(shí)和呼氣時(shí)，呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)置的壓力提供不同的輸出壓力。在吸氣時(shí)提供高的吸氣壓力以支持/改善患者的吸氣過(guò)程;在呼氣時(shí)提供一個(gè)較小的正向治療壓力以便于患者輕松的將呼出的廢氣排出同時(shí)維持患者氣道的正常開(kāi)放。 雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)一般根據(jù)控制模式不同分為： 和 T 以 S及S/T 三種模式。S模式(又稱自主觸發(fā)模式或同步模式)，就是人通過(guò)自己的自主呼吸來(lái)控制機(jī)器的工作(吸氣時(shí)機(jī)器提供吸氣壓，呼氣時(shí)機(jī)器提供呼氣壓)，機(jī)器的工作頻率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要適用于具備良好的呼吸觸發(fā)能力的患者。T模式(又稱被動(dòng)模式或時(shí)間控制模式)，就是機(jī)器根據(jù)設(shè)定的參數(shù)控制人的呼吸，人只能被動(dòng)的跟隨機(jī)器的工作。此模式主要適用于呼吸觸發(fā)能力微弱的患者。S/T 模式，就是但患者的呼吸頻率高于機(jī)器的設(shè)定值時(shí)，機(jī)器工作在S模式;當(dāng)患者的呼吸頻率低于機(jī)器的設(shè)定值時(shí)，機(jī)器工作在 T 模式。雙水平呼吸機(jī)主要適用于：治療壓力比較高的睡眠呼吸暫?；颊吆蛦嗡胶粑鼨C(jī)耐受性比較差的患者，以及心肺功能不好需要無(wú)創(chuàng)通氣輔助治療的患者。。該機(jī)器適合各類呼吸暫停綜合征患者及COPD等肺疾患患者，是目前功能最全面的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。

　　二、濕化器和面罩 在用戶的實(shí)際使用過(guò)程中，有兩個(gè)因素嚴(yán)重的影響著患者是否能夠堅(jiān)持無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是否能夠達(dá)到預(yù)期效果，這兩個(gè)因素就是面罩和濕化器。

　　1. 面罩 面罩是患者與呼吸機(jī)之間的紐帶，如果面罩選擇不合適或著佩戴不合適都將影響呼吸機(jī)的治療效果。面罩使用中最常見(jiàn)的問(wèn)題就是漏氣和對(duì)面部皮膚的壓迫，面罩設(shè)計(jì)的好壞直接影響到它們。目前市場(chǎng)面罩的品牌很多，有國(guó)產(chǎn)的還有進(jìn)口的。價(jià)格從二百多元到三仟多元不等。

　　2. 濕化器 濕化器的作用就是濕潤(rùn)空氣，增加空氣中的水分含量。我們知道鼻腔對(duì)干燥的空氣是非常敏感的，干燥的空氣可造成我們?cè)谑褂煤粑鼨C(jī)時(shí)非常地不舒服，從而導(dǎo)致治療失敗，患者放棄治療。在家庭中使用呼吸機(jī)，建議患者最好使用濕化器，如果有條件可以使用加溫濕化器，它可以提供更好的濕化效果

　　三、選購(gòu)呼吸機(jī)要注意的問(wèn)題

　　1. 依據(jù)診斷，明確機(jī)型 各睡眠中心的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)( PSG )和睡眠初篩檢查是診斷睡眠呼吸暫停綜合征( SAHS)的主要方法，明確診斷后進(jìn)行壓力滴定(治療所需壓力)，同時(shí)對(duì)肺功能、上呼吸道(主要是鼻咽腔)做綜合檢查。醫(yī)生會(huì)出據(jù)診斷處方、建議您選購(gòu)機(jī)器類型。

　　2. 試用，明確最佳配適，由于不同廠家技術(shù)不同(尤其自動(dòng)機(jī)和雙水平機(jī)，面罩)，只有通過(guò)試用并由專業(yè)人員對(duì)機(jī)器參數(shù)(壓力范圍、吸氣時(shí)間、呼吸頻率、吸呼比、靈敏度等)進(jìn)行細(xì)致微調(diào)之后，您才能確認(rèn)是否滿意。建議您特別關(guān)注面罩，是面罩的密閉性、舒適性直接關(guān)系到治療效果和長(zhǎng)期的依從性。通過(guò)測(cè)試確定面罩類型，調(diào)試佩戴，使用中漏氣控制滿意，才能確定最佳。同時(shí)，選擇一個(gè)加溫濕化器，可大大降低高速氣流帶來(lái)的鼻腔干燥，阻力增大而產(chǎn)生的鼻塞，充血等不適癥狀，舒適性大大增加。需要指出的是，目前普遍所說(shuō)的恒溫濕化器都只能屬于加溫濕化器，功能上只是對(duì)氣體進(jìn)行加濕，并不能很好的提高氣體的溫度，氣體輸出到鼻部的時(shí)候基本上溫度和室溫差別不大，如果把濕化器設(shè)置溫度過(guò)高，在室溫比較低的時(shí)候可能在管路里面出現(xiàn)冷凝水而影響睡眠和治療。

　　3. 定期復(fù)查，明確療效戴機(jī)后要定期進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析，及時(shí)調(diào)整壓力。同時(shí)注意機(jī)器的保養(yǎng)，定期檢測(cè)，保存配件完后，尤其是面罩、管路、濾網(wǎng)等耗材，出現(xiàn)破損要及時(shí)更換。