人工氣道的建立，上呼吸道正常的濕化、加溫功能消失，防御功能減弱；下呼吸道水分丟失增加、黏膜干燥、形成痰痂后不易排除，呼吸道抗感染的能力明顯下降。有研究表明肺部感染隨氣體濕化程度的下降而升高。因此，氣道濕化能稀釋痰液黏稠度、促進(jìn)有效排痰，是保持呼吸道通暢的重要措施。

一、氣道濕化方法

臨床上常用的氣道濕化方法有以下幾種，臨床工作中應(yīng)針對(duì)患者的不同情況靈活應(yīng)用，合理維持氣道濕化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.濕紗布覆蓋法

濕紗布覆蓋法是臨床上傳統(tǒng)的做法，用生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口，可增加吸入空氣的濕度，可防止空氣中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道。缺點(diǎn):這種方法不能解決呼吸道水分從氣管切口處不斷大量的丟失，且吸痰時(shí)反復(fù)取走濕紗布亦增加感染機(jī)會(huì)。

2.套管內(nèi)滴藥法

將滴管輕輕插入氣管深部，將濕化液緩慢推注2~4ml/次，邊推邊往上提取滴管。此方法的不足在于人工氣道得不到持續(xù)濕化的要求，痰液黏稠易形成痰痂，濕化液溫度低于體溫，液體滴人下氣道內(nèi)易誘發(fā)氣道痙攣并引起刺激性咳嗽、憋氣、呼吸和心率加快、血壓增高。

3.氣道灌洗法

此法多用于有大量黏液或膿痰時(shí)，能夠刺激氣管，在患者吸氣時(shí)，將生理鹽水10ml注入氣管套管內(nèi)，保留15s，吸出。選擇此方法要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，應(yīng)選擇清醒、咳嗽反應(yīng)敏感、體質(zhì)好的患者。由于一次氣道滴藥量大，易使患者產(chǎn)生刺激性咳嗽、憋悶、心率增快、SpO2下降、血壓升高等并發(fā)癥，同時(shí)滴注使痰液頻繁進(jìn)入氣道;將大量細(xì)菌帶人氣道而增加了感染機(jī)會(huì)等，所以氣道灌洗法不能成為常規(guī)操作方法。

4.超聲霧化和氧氣射流霧化

在超聲波和氧氣驅(qū)動(dòng)下，濕化液以霧化顆粒的形式進(jìn)入呼吸道，顆粒較小且均勻，對(duì)呼吸道刺激小，濕化均勻，可較好地降低痰液的黏稠度，霧化顆?？梢詮V泛分布并較好吸收，抗感染效果明顯。

5.微量泵持續(xù)給藥法

由于濕化液量少，對(duì)氣道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，且持續(xù)濕化符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要，是理想的氣道濕化方法，但因微量泵收費(fèi)高的限制，目前臨床應(yīng)用不廣泛。

6.人工鼻使用

人工鼻可以選擇臺(tái)灣愷得一次性人工鼻，在使用的時(shí)候，人工鼻使呼出與吸入的空氣有加溫保濕作用，可阻擋大顆粒菌塵，可有效地預(yù)防肺部感染和改善肺功能。

7.呼吸濕化器聯(lián)合文丘里裝置濕化給氧

呼吸濕化器能提供相對(duì)濕度100%、溫度接近37℃的濕化氣體；而文丘里裝置是利用氧射流產(chǎn)生的負(fù)壓從側(cè)空帶人一定量的空氣，以稀釋氧氣后使氧濃度得到精確控制。建議采用費(fèi)雪派克MR850呼吸濕化器聯(lián)合文丘里空氧混合閥裝置，可提供符合生理需要的、核心體溫下的飽和氣體，能有效控制氣道內(nèi)濕度，調(diào)節(jié)吸氧濃度，改善低氧血癥，降低氣管套管堵管率。

二、濕化液的選擇

0.9%氯化鈉溶液

我們知道，促進(jìn)痰排出的方法是使痰液充分水合。但是研究顯示，生理鹽水與黏液即使用力搖晃也沒法混合。也就是說生理鹽水無法直接與痰液混合達(dá)到稀釋并排出痰液。

此外，0.9氯化鈉溶液進(jìn)入氣道后，由于肺表面水分大量蒸發(fā)，從而使電解質(zhì)沉積與肺泡與支氣管表面形成高滲狀態(tài)并引起支氣管水腫，影響氣體交換。國外研究也證明滴入生理鹽水對(duì)稀釋或溶解分泌物是無效的，且容易引起患者的嗆咳，臨床上宜慎用。所以美國呼吸治療學(xué)會(huì)（AARC）指南指出，生理鹽水滴注對(duì)人工氣道管理是無益的。

0.45%氯化鈉溶液

使用0.45%氯化鈉溶液進(jìn)行氣道濕化，可以降低痰液黏稠度，使痰液稀薄，防止痰栓形成及刺激性咳嗽的發(fā)生，降低肺部感染的發(fā)生率。

該溶液為低滲，進(jìn)入氣道后水分經(jīng)過蒸發(fā)濃縮形成的溶液滲透壓恰好與人的正常生理需求相符。

無菌蒸餾水

為低滲液體，具有較強(qiáng)的痰液稀釋能力?？蓱?yīng)用在分泌物粘稠、量多，需要積極排痰的患者。

但因?yàn)榈蜐B，可通過滲透作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，長時(shí)間大劑量使用會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜水腫，進(jìn)而增加氣道阻力，影響痰液排出。

1.25%碳酸氫鈉溶液

該溶液具有皂化作用，可使痰痂軟化，痰液變得稀薄，從而有利于痰液排出。此外，該溶液可使氣道局部形成弱堿性環(huán)境，抑制真菌生長，降低呼吸道感染發(fā)生率。當(dāng)然，大量使用可能出現(xiàn)抽搐，堿中毒，肌肉疼痛及組織水腫，進(jìn)入加重肺水腫。

總結(jié)：現(xiàn)已不將生理鹽水作為常規(guī)氣道濕化液的選擇，當(dāng)生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)由于呼吸水分蒸發(fā)快，鈉離子沉淀在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，不利于氣體交換；實(shí)驗(yàn)證明，0.45%氯化鈉濕化效果優(yōu)于生理鹽水，0.45%氯化鈉吸人后在氣道內(nèi)濃縮后，使之接近生理鹽水，對(duì)氣道無刺激作用。