眾所周知，隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，目前維持性透析治療是終末期腎臟病的主要替代療法之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率越來越高，營養(yǎng)不良也是透析患者并發(fā)癥和主要死亡原因之一，營養(yǎng)攝入的得當(dāng)與否直接影響患者的病程、生活質(zhì)量。

合理的飲食能滿足機(jī)體新陳代謝所需能量，讓透析患者生理體質(zhì)處于一個(gè)良好的循環(huán)狀態(tài)，也是血透患者不可忽略的基礎(chǔ)治療。透析患者應(yīng)遵循高蛋白、高熱量、低鈉、低鉀、限水的飲食原則，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。合理的營養(yǎng)治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善疾病的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。

■ 蛋白質(zhì)

透析患者由于血透時(shí)蛋白質(zhì)丟失，有促進(jìn)蛋白異化的作用，長期大量蛋白尿及補(bǔ)充不足等造成了機(jī)體負(fù)氮平衡，一般推薦在慢性腎臟病3期（CKD3期）左右或者肌酐清除率（CCr）＜60ml/min/1.73m2或糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿時(shí)開始，但根據(jù)國內(nèi)外營養(yǎng)協(xié)會(huì)相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在目前的生活水平下，很多正常人已經(jīng)出現(xiàn)了蛋白攝入的超標(biāo)，那我們每天具體該攝入多少呢？

每日蛋白攝入量（g）=身高-105。是不是覺得這個(gè)公式有點(diǎn)似曾相識(shí)，不錯(cuò)，這也是我們標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式，所以現(xiàn)在開始，注意不要超標(biāo)喔，而慢性腎臟病的非透析患者約為0.6-0.8g/Kg(體重)。

我們每日的總熱量大約在30Kcal/Kg(體重)。而其中50%-60%的熱量來源于主食，普通人群則需注意膳食的平衡（三大營養(yǎng)物資：糖、脂類、蛋白質(zhì)）。如果接受了透析的患者，則蛋白攝入較非透析患者寬松。而食物中蛋白又分為動(dòng)物蛋白、植物蛋白，不管對(duì)于正常人群或患病人群，都建議以動(dòng)物蛋白為主（優(yōu)質(zhì)蛋白），因植物蛋白在體內(nèi)吸收率較低（非優(yōu)質(zhì)蛋白）。

如果蛋白質(zhì)攝入不夠，再多吃點(diǎn)“肉”、"蛋”不行嗎？考慮到透析者患者食欲下降，吃不了太多東西，而且就算能多吃點(diǎn)，那么就一定能保證好消化好吸收嗎？多吃不會(huì)給腸胃帶來負(fù)擔(dān)嗎？所以這就是為什么需要特別補(bǔ)充容易被吸收的蛋白質(zhì)了。喜爾舒短肽蛋白質(zhì)粉固體飲料也不失為透析患者的一個(gè)不錯(cuò)的選擇，它是一款專為透析者人群設(shè)計(jì)的營養(yǎng)補(bǔ)充品。它有著優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，更容易被人體吸收， 氨基酸合理均衡；無需經(jīng)過體內(nèi)酶解的短肽，生物利用率高；低鈉、低磷、低鉀；低Gl，適合糖尿病腎病合并人群（低血糖生成指數(shù)，維持腎病糖尿病人的血糖相對(duì)穩(wěn)定，保證透析順利）；膳食纖維和PUFAs（改善胃腸道功能和機(jī)體炎癥，降低心腦血管的發(fā)生。），是透析人群的專業(yè)營養(yǎng)解決方案。需要注意的是，它與中藥或濃縮果蔬汁間隔1小時(shí)服用；含牛奶成分，牛奶過敏各慎用；不可作為單一營養(yǎng)來源。

維持性血液透析患者體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，體液的增減可直接通過測量體重而反應(yīng)處理，在透析間期以每日增加體重0.5kg為宜，不超過1kg/d,水的攝入包括飲水量、固體食物以及藥物所含的所有水分，如有額外喪失，也應(yīng)相應(yīng)補(bǔ)充，故體重是重中之重。

■ 電解質(zhì)

磷：通常食物中磷的含量與蛋白質(zhì)共存，我們?cè)诳氐鞍椎耐瑫r(shí)一定程度上也可控制磷的攝入，這對(duì)于CKD患者尤為重要，磷過高導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心血管的轉(zhuǎn)移性鈣化等，而腎臟代謝功能正常者不作要求。

鐵：臨床上一般應(yīng)用鐵劑、葉酸、維生素B。注：紅棗、菠菜其實(shí)含鐵量不高，且他們多為植物蛋白，人體吸收率低。如果要補(bǔ)鐵需從葷類食物入手。

鉀：血液透析患者一般無需補(bǔ)充藥物性鉀，并應(yīng)限制高鉀食物，鉀的攝入應(yīng)根據(jù)病情（尿量、血清鉀）而定，一般每日攝入量為2-2.5g，對(duì)于尿量少，血鉀偏高的患者應(yīng)該嚴(yán)格限制鉀的攝入，慎用含鉀高的食物，如香蕉、橘子、蘑菇、海帶等。蔬菜可以放在水里煮過后棄水食用。

鈉：血液透析患者應(yīng)避免高鹽飲食，防止因食鹽攝入過多引起口干、口渴，使水?dāng)z入變多至水鈉潴留。我們常說要低鹽低脂飲食，因腎臟是保持鈉平衡的最重要效應(yīng)器官，鈉的攝入與高血壓發(fā)生密切相關(guān)，鈉負(fù)荷的加重促進(jìn)動(dòng)脈硬化的加快，可能平時(shí)大家食物中謹(jǐn)記少放點(diǎn)鹽，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

鈣：由于慢性腎臟病可導(dǎo)致活性維生素D的缺乏，腎小管功能喪失可能，磷排泄障礙，血磷升高，鈣再吸收障礙，共同導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起骨礦物質(zhì)流失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。補(bǔ)鈣就在一日三餐中，如牛奶等鈣含量高食物，最好間斷能促進(jìn)鈣吸收的藥物。

■ 維生素

水溶性維生素會(huì)在血液透析過程中丟失到透析液中，因此血液透析患者需注意及時(shí)補(bǔ)充，如復(fù)合維生素片等。

血液透析患者很多都有營養(yǎng)不良的問題，而營養(yǎng)不良又是透析患者的重要并發(fā)癥和死亡原因之一。只有合理的營養(yǎng)攝入，充分的透析，才能提高患者生存率。