氣道濕化目的

1. 保持呼吸道的溫度和濕度

2. 糾正缺氧，改善通氣

3. 稀釋呼吸道內(nèi)分泌物，使其易于咳出或吸引

氣道濕化不足的危害

1. 粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)變慢

2. 分泌物積聚

3. 分泌物變濃稠

4. 細(xì)菌定植的危險

5. 降低肺順應(yīng)性

6. 降低病人舒適度

過度濕化

濕化過度

濕化液溫度過低

其他

濕化效果

氣道濕化治療的循環(huán)模式

氣道濕化、溫化方法

★是臨床上常用的濕化裝置

★氧氣通過篩孔后形成小氣泡，可增加氧氣和水的接觸面積，篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)氣流量為2.5升/分鐘時，濕化后的氣體的體濕度為38%~48%，當(dāng)氣流量增至10升/分鐘時，體濕度為26%~34%，說明氣流量越大，氧氣與水接觸時間越短，濕化效果越差。

★利用超聲發(fā)生器產(chǎn)生的超聲波把水滴擊散為霧滴，與吸入氣體一起進(jìn)入氣道而發(fā)揮濕化作用。

★行超聲霧化吸入的同時吸氧3-5L/min,霧化噴嘴與氣管切口距離6-8cm,超聲霧化時間為15-20min，效果最為理想。

優(yōu)缺點(diǎn)：

具有霧滴均勻、無噪聲、可調(diào)節(jié)霧量、不受溫度影響等優(yōu)點(diǎn)。但不提供熱量，對吸入氣體的溫化效果差。

★將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的?，F(xiàn)代呼吸機(jī)上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時間、水溫等因素的影響。

注意事項：

1.加溫器溫度控制在合理范圍內(nèi)，過高易致肺水腫和氣道狹窄，溫度過低易引起呼吸道不暢或堵塞。

2.濕化液每日更換，濕化液液面保持在最低和最高警界限之間。

3.痰液稀釋后應(yīng)及時吸痰。

輸液泵持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化未出現(xiàn)濕化不良及濕化過度。此方法易于控制濕化液量，濕化速度均恒，對病人的刺激性小，操作簡單。

間斷滴入為每隔30~60分鐘向氣道內(nèi)滴入2~3ml濕化液，若一次滴入太多，易引起病人嗆咳和影響呼吸機(jī)治療。

其中的氯化鋰海綿具有結(jié)合化學(xué)水和儲熱作用，呼出氣中的水份及熱可部分進(jìn)行循環(huán)吸入，從而減少呼吸道失水及對吸入氣體進(jìn)行適當(dāng)加溫。

研究報道，建立人工氣道的病人，使用人工鼻可改善氣道粘液性狀和顏色，防止細(xì)菌進(jìn)入氣道，對吸入氣體進(jìn)行加熱等。

人工鼻具有細(xì)菌濾過和保水、保熱等優(yōu)點(diǎn)

但由于不額外提供熱和水份，對脫水、呼吸道分泌物粘稠病人來說不是理想的濕化裝置，同時氣道高阻力病人也不宜使用。

濕化液的選擇

1. 系低滲液體

2. 通過濕化吸入，為氣管粘膜補(bǔ)充水份，保持粘膜-纖毛系統(tǒng)的正常功能

3. 主要用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人。

4. 注射用水對氣道的刺激較大，若用量過多，可造成氣管粘膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力。

   
   

1. 系等滲液體

2. 對氣道刺激較小

3. 主要用于維持氣道粘膜-纖毛正常功能

4. 失水后發(fā)生濃縮，對氣道的刺激性增強(qiáng)。

   
   

   
   

1. 再濃縮后濃度接近生理鹽水

2. 對氣道的刺激性比生理鹽水小。

1. 系高滲液體

2. 對氣道的刺激性較大

3. 可從粘膜細(xì)胞內(nèi)吸收水份，從而稀釋痰液，并使之易于咳出

4. 主要用于排痰。

   
   

1. 通過溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液

2. 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人

3. 但有人提出α-糜蛋白酶可損傷氣管粘膜

   
   

可根據(jù)病人病情的需要聯(lián)合運(yùn)用多種濕化液。

以自制痰稀釋液(滅菌生理鹽水50ml+α-糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg)氣管內(nèi)滴入，每次3-5ml、每2-3小時一次，以保持氣道濕化，結(jié)果表明痰稀釋液對保持氣道濕化促使痰稀釋排出，保持氣道通暢預(yù)防繼發(fā)性肺部感染，總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

濕化量

1. 正常人每天從呼吸道丟失的水份約300~500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增

2. 成人以每天200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。

3. 對于機(jī)械通氣早期而言，宜增加濕化量。

4. 美國國家標(biāo)準(zhǔn)濕化量為30mg/L。