呼吸機管道內(nèi)的冷凝水是呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生的重要因素之一。呼 吸機管路內(nèi)的積水未及時彳頃倒，會使管路內(nèi)徑縮小，從而增加氣道阻力及患者的吸 氣做功，潮氣量減少U],且管路內(nèi)大量積水可引起患者窒息的危險。根據(jù)本科室 2013年2~8月呼吸機使用觀察，報告如下。

1臨床資料

對本院呼吸內(nèi)科4臺進(jìn)行正常工作的呼吸機（熊牌1臺,伽利略1臺，偉康1 臺,飛利浦1臺）其中2臺配置濕化器MR810加熱位于9檔,2臺配濕化器MR810 加熱位于第三檔（最高檔）進(jìn)行觀察，每2小時觀察呼吸機管道內(nèi)的水柱波動，接水 杯及濕化健水位，呼吸機波形，報警情況等，并對正在使用的呼吸機管道積水的情況 和考慮發(fā)生積水的原因進(jìn)行登記。共觀察到發(fā)生管道積水者141例次，其中管道放 置不合理72例次，冷凝水未及時傾倒123例次，濕化罐過滿31例次，其他原因82 例次。

2原因分析

2.1護(hù)理人員專業(yè)知識缺乏

新入科的護(hù)士對呼吸機內(nèi)冷凝水的危害認(rèn)識性不足,忽視對冷凝水的處理，對 濕化罐內(nèi)水位過高導(dǎo)致呼吸機管路積水的安全隱患不了解,不重視〔2]。

2-2未及時整理呼吸機管路和管路放置不合理

支架支撐不當(dāng)使接水杯位置處于過高,管道擱置床上，管路過長或過短,使管道 內(nèi)積水。近患者端的呼吸機管路位置過低，而遠(yuǎn)端的呼吸機管路位置過高,使近患 者端的管路積水，甚至出現(xiàn)反流的現(xiàn)象。占呼吸機管路積水發(fā)生率的38.5%。

2.3未及時傾倒接水杯

部分護(hù)士因工作繁忙或不重視，導(dǎo)致未及時傾倒接水杯，造成呼吸機管道積水。 占呼吸機管路積水發(fā)生率的65.7%。

2.4濕化罐過滿

倒滅菌水使不慎超過濕化罐的水位線，呼吸機設(shè)置的壓力過高使?jié)窕迌?nèi)的水 帶人呼吸機管道，導(dǎo)致管路積水。占呼吸機管路積水發(fā)生率的16.5%。

2.5其他因素

我們曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)呼吸機在使用過程中高壓報警，檢査有氣道痙攣,痰液堵塞等癥狀，煩躁的病人體位的改變時呼吸機管路的位置改變及一些慢性病心衰患者岀現(xiàn)咳 大量的泡沫樣痰引起呼吸機管道內(nèi)積水或積痰。濕化器損壞未及時發(fā)現(xiàn)。占呼吸 機管路積水發(fā)生率的43.8%。

3護(hù)理對策

3-1制定流程和強化相關(guān)的知識培訓(xùn)

制定傾倒呼吸機管道積水的流程，對新入科人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，如 冷凝水的危害，接水杯的水位限度，聽音辨別呼吸機管道內(nèi)的積水情況。注意檢查 調(diào)溫器的性能,保護(hù)溫控傳感器,密切觀察溫度報警情況0

3.2重視管路的正確放置及冷凝水的處理 ，

予呼吸機操作培訓(xùn),通過調(diào)整體位和支架使呼吸機管路的接水杯放置最低位 置，幫助患者變換體位時防止管路中的冷凝水進(jìn)入患者氣道而造成感染，管路中的 冷凝水按感染性廢物處理，每周由院感護(hù)士更換管道，污染及時更換。

3.3設(shè)定觀察處理的時間

每2小時在翻身前處理呼吸機管路內(nèi)的積水并整理呼吸機管路。每次交接班 之前查看呼吸機管路，濕化罐內(nèi)的水位線及管路內(nèi)的積水情況。

3.4濕化罐內(nèi)正確加水

我們科室每個濕化罐都有水位標(biāo)志線，每2小時觀察濕化罐內(nèi)的水位情況。由 高年資護(hù)士指導(dǎo)低年資護(hù)士正確加水的方法。

3.5加強管理

加強工作責(zé)任心,發(fā)現(xiàn)呼吸機高壓報警，對管道仔細(xì)檢查,及時排除管道積水， 并將螺紋管彎度幅度增大，位置稍抬高，呼吸機壓力顯示正常。注意檢査調(diào)溫器的 性能，保護(hù)溫控傳感器，密切觀察溫度報警情況。每班由責(zé)任主管督察，對不當(dāng)?shù)男?為立即予以糾正。

通過強化相關(guān)的知識培訓(xùn),正確放置管路，設(shè)定觀察處理的時間,濕化罐內(nèi)正確 加水,加強管理有效降低了呼吸機管道內(nèi)積水的形成。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡衛(wèi)星，蘇丹.機械通氣管理中冷凝水的管理【J】.中華護(hù)理雜志,2010,45（6）：552 -553.

[2] 林娟，張慧娟.呼吸機管道積水形成的原因分析及對策【〕】,浙江省危重病學(xué) 學(xué)術(shù)年會論文匯編,2009,260-261.