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首頁 >> 進(jìn)出口資訊 >> 最新動態(tài) >> 無創(chuàng)通氣的護(hù)理

無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用被認(rèn)為是近十余年機(jī)械通氣領(lǐng)域的重要進(jìn)步之一；隨著應(yīng)用范疇的不斷擴(kuò)展，無創(chuàng)通氣已經(jīng)成為臨床上常用的輔助通氣技術(shù)。

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無創(chuàng)通氣的概述


1
定義

  • 無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣等。

  • 無創(chuàng)正壓通氣（ NPPV）是指無創(chuàng)的正壓通氣方法，包括雙水平正壓通氣（BiPAP）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（ CPAP）等多種通氣模式。

2
無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥

  • 輕中度呼吸衰竭患者(沒有緊急插管指征、生命體征相對穩(wěn)定和沒有 NPPV 禁忌證)；

  • 慢性呼吸功能不全患者；

  • 阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?；

  • 用于輔助撤機(jī)。

3
無創(chuàng)通氣的禁忌癥

  • 無自主呼吸

  • 存在誤吸危險(xiǎn)

  • 氣道分泌物多/排痰障礙

  • 多器官功能衰竭

  • 上氣道阻塞

  • 嘔吐、腸梗阻、消化道大出血或穿孔

  • 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形等

  • 不合作

4
無創(chuàng)通氣的基本操作程序


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無創(chuàng)通氣的護(hù)理要點(diǎn)


一、選擇合適的鼻（面）罩：

1、應(yīng)根據(jù)患者的臉型、胖瘦、有無牙齒及是否張口呼吸等情況而定，盡量選擇柔軟性好及密閉程度高的鼻罩或面罩。

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  • 鼻罩與鼻面罩的優(yōu)缺點(diǎn)

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2、若選用的是充氣面罩，則氣囊充盈約2/3滿，以手感有彈性為宜。

3、鼻（面）罩的松緊度應(yīng)適宜，要求以頭帶下可插入1或2個(gè)手指為宜。


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二、保持呼吸道通暢：

1、協(xié)助患者取半臥位，床頭抬高30-45度。

2、加強(qiáng)氣道濕化，以解除痰液梗阻或支氣管痙攣。

3、鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，協(xié)助患者翻身叩背以促進(jìn)痰液的排出，若痰液黏稠無力咳出可行霧化及吸痰治療。


三、觀察人機(jī)配合情況：

1、注意患者與呼吸機(jī)配合是否協(xié)調(diào)：有無人機(jī)對抗，胸廓運(yùn)動是否與呼吸機(jī)送氣相協(xié)調(diào)。

2、對首次使用者，應(yīng)指導(dǎo)患者行深而慢地有節(jié)律的呼吸，以觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。

3、當(dāng)患者感覺使用不舒服或與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)時(shí)，要查找原因，通知醫(yī)生根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整通氣模式及參數(shù)。


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  • 常用的無創(chuàng)通氣模式

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四、觀察漏氣情況：及時(shí)調(diào)整面罩及固定帶

      若鼻（面）罩漏氣量過大，呼吸機(jī)就不能感知由患者自主呼吸動作所產(chǎn)生的管路內(nèi)的壓力、流量變化，從而造成人機(jī)對抗，這是導(dǎo)致NPPV治療失敗的一個(gè)重要原因。

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  • 頭帶、頭帽松緊度調(diào)試——參考漏氣量

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五、觀察通氣療效：

1、密切觀察患者T、P、R、BP、SPO2等生命體征變化，觀察神志、紫紺程度、心肺情況及原發(fā)病病情變化。

2、判斷通氣效果。

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六、做好告知：

1、告知患者無創(chuàng)通氣的目的、操作過程及配合方法，減輕患者緊張等不良情緒，讓患者密切配合，保證治療的順利實(shí)施。

2、主動滿足患者各項(xiàng)生理需求，以提高患者的依從性。


七、預(yù)防和控制感染：

       做好呼吸機(jī)各接口、螺紋管、鼻面罩等消毒工作，減少醫(yī)源性呼吸道感染。 


八、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：

   1、胃脹氣

  • 指導(dǎo)患者用鼻子呼吸，少說話；

  • 胃腸減壓。

   2、誤吸

  • 予半坐舒適臥位；

  • 免飽餐；

  • 適當(dāng)使用胃動力藥。

   3、口咽干燥

  • 加用濕化器；

  • 間歇喝水。

   4、面部皮膚損傷

  • 選擇合適的罩、調(diào)整罩的位置和固定帶；

  • 在鼻梁、鼻翼放紗布墊減輕壓力或貼皮膚保護(hù)膜；

  • 間歇松開罩或輪換使用不同類型的罩。

   5、恐懼

  • 合適的教育和適應(yīng)過程：指導(dǎo)病人正確的呼吸技巧，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰；指導(dǎo)帶機(jī)期間進(jìn)食的方法等；

  • 及時(shí)聽取病人意見，盡量保證其舒適；

  • 觀察其他病人的成功的應(yīng)用。

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