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首頁 >> 進出口資訊 >> 最新動態(tài) >> 氣囊測壓表，你會用嗎？

在神經(jīng)外科，人工氣道是常見的管道之一。人工氣道的管理是神經(jīng)重癥護理的重要內(nèi)容，其中氣囊壓力的管理又是氣道管理的重要環(huán)節(jié)，貫穿氣道管理的始終。小小的氣囊，在氣道管理中起著重要的作用。合適的氣囊壓力，不但可以固定氣管導(dǎo)管、保證機械通氣患者的通氣效果，還可以預(yù)防誤吸，降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生[1]。氣囊測壓表是目前臨床最常用，操作最簡便而又相對較精確的測壓儀器，可是，氣囊測壓表你真的會用嗎？

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一

氣囊壓力理想范圍

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     氣囊壓力過大，會使氣管局部黏膜缺血壞死、氣道黏膜水腫，再插管風(fēng)險增加；壓力過小，會造成機械通氣患者漏氣、影響通氣效果；增加誤吸風(fēng)險；氣囊上滯留物下滑，增加VAP的發(fā)病率。理想的氣囊壓力值是既能有效密閉氣道，預(yù)防氣囊上滯留物下滑，又不會使氣管壁黏膜發(fā)生缺血、壞死等并發(fā)癥。2014中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《人工氣道氣囊的管理專家共識》建議將人工氣道氣囊壓力維持在25~30cmH2O,既可有效密閉氣道，又不高于氣管黏膜毛細血管滲透壓[1]。


二

氣囊測壓表的結(jié)構(gòu)

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     氣囊測壓表由五部分組成：連接管、表盤、充氣手柄、放氣閥、魯爾接頭。連接管用于連接指示氣囊和魯爾接頭，用于測量。表盤上的壓力范圍從0~120cmH2O，綠色區(qū)域為理想安全的壓力范圍。充氣手柄用來為氣囊充氣。壓力超過理想壓力范圍時，可以使用放氣閥放氣，調(diào)節(jié)氣囊壓力至理想值。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用放氣閥放氣，氣囊壓力為0時，氣囊內(nèi)氣體并不能完全排空，因此若需完全排空氣囊內(nèi)氣體時建議使用注射器抽吸。


三

氣囊測壓表監(jiān)測技術(shù)

操作流程


1、檢查氣囊測壓表  用手按住魯爾連接口，捏充氣球莖，使壓力值達到120cmH2O，保持2~3秒，如果壓力值下降，需送修。

2、接測壓管，連接氣囊充氣口。上旋連接，下旋斷開。

3、測定氣囊壓力。給氣囊充氣至60~90cmH2O,確保氣囊和氣管壁密切接觸，減少氣囊與氣管壁之間的皺褶，然后按住釋放閥緩慢釋放壓力，直到指針到達理想值+2cmH2O。

劃重點：


1、指示氣囊連接口為彈簧裝置，旋轉(zhuǎn)連接及斷開，可以減少彈簧裝置的損壞及漏氣。

2、首次給氣囊充氣，壓力需達到60~90cmH2O,以減少氣囊褶皺，預(yù)防囊上分泌物沿褶皺下滑, 再緩慢放氣至25~30cmH2O。

3、分離測壓管時會有2~3cmH2O的氣體泄漏，因此需在理想壓力值上+2cmH2O，以補償漏氣[2]。

注意事項


1、定時監(jiān)測氣囊壓力，禁忌在患者咳嗽時測量。

2、避免過多過快地抽出和充入氣囊氣體。

3、患者出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸機氣道低壓報警或低潮氣量報警時，應(yīng)重新檢查氣囊壓力。

4、呼吸機持續(xù)低壓報警，在氣管插管處聽到漏氣聲、或用注射器從氣囊內(nèi)無限抽出氣體時，可能為氣囊破裂，立即通知醫(yī)生處理。

5、放氣前，應(yīng)先吸凈氣道內(nèi)和氣囊上的滯留物。

1

氣囊壓力除了與充氣量有關(guān)，還受多種因素的影響。氣囊材質(zhì)、形狀；患者氣道直徑、形狀；患者的體位變化、吞咽反射、咳嗽；翻身、吸痰、口腔護理、機械通氣模式及參數(shù)改變等均可使氣囊壓力發(fā)生變化[3、4]。因此，當患者氣道壓力發(fā)生變化或體位改變后均需重新測量并調(diào)節(jié)氣囊壓力至理想范圍。

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 方繼鋒）


參考文獻;

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組.人工氣道氣囊的管理專家共識（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（11）：816-819.

[2]黃玲，張麗鳳，蒙麗英，等.手持測壓表間斷測壓致氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)壓力損失的原因分析[J].中華護理雜志，2016，51（12）：1501-1503.

 [3]周升柱，劉琦然，張秋雷，等.不同套囊內(nèi)壓對受壓氣管黏膜的影響[J].中國實驗診斷學(xué)，2016，20（1）：22-24.

[4]劉玲.人工氣道氣囊壓力的影響因素及干預(yù)[J].實用臨床護理學(xué)雜志.2017，29（13）：162-163.