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首頁 >> 進(jìn)出口資訊 >> 最新動(dòng)態(tài) >> 如何防控“新冠”患者高危護(hù)理操作產(chǎn)生的氣溶膠污染？華西護(hù)理為你緊急推薦

2019-nCoV感染肺炎防治的

華西護(hù)理緊急推薦

——高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作的防控要點(diǎn)（V1.0）



呼吸道疾病患者氣溶膠和分泌物噴濺暴露是醫(yī)護(hù)人員感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素。研究顯示，氣管插管、吸痰以及霧化器治療等操作會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠和飛沫，暴露于這類高風(fēng)險(xiǎn)操作的醫(yī)護(hù)人員與非暴露者相比，感染率增加2.86倍。為有效防控2019-nCoV感染，高效安全實(shí)施護(hù)理操作，四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)基于文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過專家共識(shí)，提出高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作防控要點(diǎn)推薦意見（第一版）。


一


 高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作的識(shí)別


（一）高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作的定義


1．可能被患者體液、血液、分泌物噴濺的操作。


2. 為疑似患者或確診患者實(shí)施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作。

（二）常見的高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作


1. 吸痰護(hù)理


2. 霧化吸入


3. 機(jī)械通氣


4. 氣管切開護(hù)理


5. 動(dòng)靜脈穿刺


6. 氣管插管


7. 咽拭子標(biāo)本采集


二


高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作的防控原則


（一）操作中可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)：需戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿防滲長(zhǎng)袖隔離衣、戴乳膠手套。


（二）為疑似患者或確診患者實(shí)施可能產(chǎn)生氣溶膠的護(hù)理操作（開放式吸痰、氣管切開護(hù)理、無創(chuàng)通氣、霧化吸入、氣管插管、咽拭子標(biāo)本采集等）時(shí)：

1. 在接觸隔離和飛沫隔離的基礎(chǔ)上采取空氣隔離措施。


2.佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95或更高級(jí)別），并進(jìn)行密閉性能檢測(cè)。


3. 眼部防護(hù)（如護(hù)目鏡或面罩）。


4. 穿防體滲的長(zhǎng)袖隔離衣和防護(hù)服，戴雙層乳膠手套。


5. 操作應(yīng)當(dāng)在通風(fēng)良好（即每小時(shí)至少要換氣12次的負(fù)壓病房，或至少達(dá)到160升/秒/人的換氣量的自然通風(fēng)房間）的房間內(nèi)進(jìn)行。


6. 房間中人數(shù)限制在患者所需護(hù)理和支持的最低數(shù)量。

三


高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作的操作要點(diǎn)


（一）吸痰護(hù)理

1. 對(duì)于氣管切開及氣管插管患者，原則上使用密閉式吸痰技術(shù)。


2. 痰液通過傳染病房設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)污水排放管網(wǎng)排放。條件不具備時(shí)，痰液收集器中加入2000mg/L的含氯消毒液，收集器滿2/3后及時(shí)傾倒入患者衛(wèi)生間下水道，立即沖走。

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（二）霧化吸入

1. 非負(fù)壓病房強(qiáng)烈不建議通過霧化吸入途徑給藥，以防氣溶膠的產(chǎn)生和聚集。


2. 在不具備負(fù)壓病房的條件下而必須進(jìn)行霧化吸入時(shí)，需使用面罩進(jìn)行霧化，開窗通風(fēng)。不能通風(fēng)者在每次霧化后，在每日2次室內(nèi)循環(huán)風(fēng)消毒的基礎(chǔ)上追加循環(huán)風(fēng)消毒和房間內(nèi)物體表面清潔消毒。


3. 無創(chuàng)正壓通氣過程中需霧化吸入治療的，應(yīng)使用螺紋T型霧化裝置，串聯(lián)于呼吸機(jī)管路和面罩間。

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（三）機(jī)械通氣患者的護(hù)理


（1）在呼吸機(jī)端口連接細(xì)菌過濾器。除送氣端口外，尤其注意在排氣孔前端加裝過濾器，以減少新冠病毒的排出，并在阻力增大時(shí)及時(shí)更換。


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2. 注意無創(chuàng)呼吸機(jī)管排氣孔朝向一側(cè)，而非正對(duì)患者或醫(yī)護(hù)人員。


3. 呼吸機(jī)表面擦拭消毒每日3次（2000mg/L的含氯消毒液），作用30分鐘后，用清水擦拭干凈。


4. 終末處理：再次按照上述方法對(duì)呼吸機(jī)表面進(jìn)行擦拭消毒，更換呼吸機(jī)機(jī)身內(nèi)置過濾膜及外接細(xì)菌過濾器。在未進(jìn)行徹底內(nèi)部清潔消毒前，該呼吸機(jī)明確標(biāo)識(shí)，僅限確診“新冠”患者使用。


5. 需使用一次性管道，一人一用。使用后管路裝于雙層黃色垃圾袋密閉盛裝，并標(biāo)明“新冠病毒感染”字樣，按醫(yī)療廢物處理。


6. 對(duì)于重復(fù)使用的各種接頭，用雙層黃色垃圾袋盛裝，標(biāo)明“新冠病毒感染”字樣密閉運(yùn)送至洗漿消毒供應(yīng)中心處理消毒滅菌處理。


（四）氣管切開護(hù)理

1. 行氣管切開前吸痰一次，避免在氣切過程中，患者大量排痰。


2. 在清洗氣切傷口時(shí)，不要拆下封閉式吸痰管，避免操作中患者咳嗽排痰噴濺出管路外。


3. 操作及更換封閉式吸痰管時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免刺激引起患者咳嗽。


（五）動(dòng)靜脈穿刺

1. 建議通過外周靜脈留置針給藥，減少穿刺頻次。若有條件，使用無針式接頭。


2. 無需96小時(shí)常規(guī)更換留置針，使用過程中，加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)周圍觀察，出現(xiàn)靜脈炎等不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)更換留置針。


3. 動(dòng)靜脈穿刺過程中，操作規(guī)范，嚴(yán)防銳器傷的發(fā)生。


（六）氣管插管

1. 氣管插管配合時(shí)，安排能順利完成該操作的最低護(hù)理人員數(shù)量。


2. 強(qiáng)烈建議使用一次性球囊在氣管插管前行手動(dòng)通氣。若循環(huán)使用的球囊用雙層黃色垃圾袋盛裝，標(biāo)明“新冠病毒感染”字樣密閉運(yùn)送至洗漿消毒供應(yīng)中心處理消毒滅菌處理。


（七）鼻/咽拭子標(biāo)本采集

1. 環(huán)境寬敞，通風(fēng)良好。


2. 操作間人數(shù)限制, 由操作者單人完成。


3. 操作間物體表面擦拭消毒3次/天（2000mg/L的含氯消毒液），空氣消毒2次/天。